비급여항목

분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
특이사항
의무기록지(보험회사용) 1,000 6매부터 장당100원
통원확인서 2,000
소견서 10,000
소견서(보험회사용) 20,000
소견서(부본) 1,000
진단서 10,000
진단서(부본) 1,000
x-ray CD COPY 5,000
상해진단서(3주미만) 100,000
상해진단서(3주이상) 150,000
영문진단서 20,000
근로능력평가진단서 10,000
리포라제주 669904600 50,000
DNA주사 642404061 70,000
비타벨라 프리필드주사 653403901 40,000
플러스본주 641606290 40,000
노시셉톨120ml 25,000
이지에프연고10g 641604660 35,000
SKIN CLOSURE 스킨스테플러 B3001027 10,680 80%본인부담
3M COBAN SELF-ADHERENT WRAP(전규격) BK7101EA 2,000
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